La literatura revela que los fallos cognitivos contribuyen en un 75% al temido error médico, cuya incidencia se estima como la tercera causa de muerte a nivel global. De ahí que organismos de acreditación de los planes de estudio de medicina como el Accreditation Council for Graduate Medical Education de Estados Unidos, reclamen una mejor evaluación de las competencias de pensamiento clínico. La Pontificia Universidad Católica Argentina (UCA) recoge el guante con Practicum Script, un programa de simulación clínica para el entrenamiento y la evaluación de las habilidades de razonamiento clínico que se ha coronado como el primer modelo de entrenamiento cognitivo testado y validado, según atestigua un reciente artículo de Medical Teacher.  

Practicum Script presenta casos clínicos de pacientes reales, que permiten a los alumnos autoevaluar la calidad de su razonamiento clínico en situaciones cotidianas, potenciando su seguridad en la toma de decisiones. Desde hace cuatro años, la UCA confía en la metodología para formar una mejor cantera de médicos y la aplica en cuarto, quinto y sexto año de medicina en una modalidad individual de evaluación longitudinal formativa, complementada con sesiones grupales de debate clínico o debriefing. En sexto, además, la casa de estudios lleva a cabo un examen que integra en su estrategia de certificación. De acuerdo con el director de la carrera de medicina, Lenin de Janon Quevedo, “Practicum Script aporta objetividad en el tramo final de la acreditación como médico”.  

El modelo, cuya didáctica se ha presentado en la conferencia de educación médica más importante del mundo (AMEE) y cuenta con el aval del European Board of Medical Assessors, supera las limitaciones de los enfoques tradicionales, centrados en el conocimiento teórico, además de incidir en la capacidad de los estudiantes para navegar la complejidad clínica y corregir deficiencias cognitivas.   Tanto el Dr. de Janon Quevedo como la Dra. Sabrina Julio, secretaria académica de la Facultad de Ciencias Médicas de la UCA, consideran que Practicum Script facilita un marco de práctica reflexiva que fomenta la maduración clínica de los estudiantes.

Para ellos, “la característica diferencial de esta plataforma es su alta fidelidad con respecto a la práctica real”. Igualmente, identifican un sesgo enciclopedista en la educación médica, que opera en detrimento del aprendizaje experiencial, y valoran el beneficio de Practicum Script para abrir la mente del estudiante a diagnósticos diferenciales.    

Pioneros en sumar esfuerzos

Está en juego la habilidad de los futuros médicos para integrar conocimientos, sopesar evidencias, pensar de forma crítica y reflexionar sobre cómo llegar a una decisión de manejo del paciente. Y es que el razonamiento clínico es una competencia nuclear para cualquier profesional médico. Por eso, para los mencionados docentes de la UCA, “Practicum Script supone un valioso aporte al plan curricular de medicina”.  

Para demostrarlo, en el año académico 2019/2020 la Facultad de Ciencias Médicas de la UCA se sumó a un proyecto mastodóntico de la Fundación Practicum con 2457 estudiantes de 21 facultades de medicina de Estados Unidos, Europa y América Latina, incluyendo Oxford, el Imperial College London (ICL) o la Universidad de California San Francisco, para poner a prueba la utilidad de Practicum Script entre estudiantes de medicina del ciclo clínico.  

En su momento, la UCA fue la única universidad argentina en sumarse a este estudio piloto multicéntrico a gran escala y, además de aportar parte de la población de estudio, la casa de estudios incorporó a Lenin de Janon Quevedo como miembro de un panel de 20 validadores de los casos clínicos de evaluación, junto a especialistas de Harvard, la Universidad Charité Berlín o La Sapienza.   Los resultados prueban un alto nivel de confiabilidad, validez y eficacia de Practicum Script en el desarrollo y la discriminación de las habilidades de pensamiento clínico de los estudiantes de pregrado, además de una alta aceptabilidad entre alumnos y profesores.

De acuerdo con el artículo resultante, que puede leerse en la prestigiosa revista internacional Medical Teacher, “Practicum Script constituye un recurso valioso para fortalecer el juicio clínico y la capacidad de manejo de la incertidumbre clínica de los estudiantes”.  

La nueva medicina

En una reunión a finales de 2023 entre el presidente de la Fundación Practicum y director general de Practicum Script, el Dr. Eduardo Hornos, y el rector de la UCA, el Dr. Miguel Ángel Schiavone, sendas partes coincidieron en la necesidad de apuntalar el pensamiento clínico como base de la práctica asistencial.

Por otra parte, los doctores Hornos y Schiavone conversaron acerca del reduccionismo mecanicista de la medicina, que se sustenta en la causalidad lineal y el estudio de series de casos e inferencias de la epidemiología clínica.

En opinión del primero, “hay que comprender que el enfermo no es únicamente un cuerpo sino también una conciencia y un hábitat”. Para el Dr. Schiavone “en muchos casos el enfermo ni siquiera es un cuerpo sino sólo un relato (el del paciente), sin que el médico ahonde en el interrogatorio de sus problemas ni examine al enfermo adecuadamente”.

Los dos facultativos ponen en el punto de mira la problemática del biologicismo y proponen abrazar la práctica transdisciplinaria, que conecta con el viejo anhelo de la medicina humanista. Consideran que conviene avanzar hacia una medicina centrada en el paciente y su singularidad psico-orgánico-social.